妇产科住院医师揭露：产科五鬼

对不起，我来晚了。作为一名妇产科住院医师，有责任，有义务借最近的浪潮，和各位未来的父母普及一下孕产的危险性。

　　对不起，我来晚了。作为一名妇产科住院医师，有责任，有义务借最近的浪潮，和各位未来的父母普及一下孕产的危险性。　　首先，不是推卸责任，而是说一些事实，你可以问一下你的爷爷奶奶，他们生过几个孩子，原本有几个兄弟姊妹，而活下来的剩几个；你也一定听说过子克母命，或者是看《甄嬛传》里面的娘娘们生孩子有多危险，的确随着科技和医学技术的发展，现在中国的孕产妇死亡率已经下降到大概十万分之二十左右，可是这个概率比中500万可高多了。即使科技发达到如今，是不是全世界还没有找到马航的飞机呢？负责的说医学中尚存的难题，不比马航的飞机难找。有空你随便买一本人民卫生出版社出版的医学教材，内/外/妇/儿。里面所有的疾病，如果30%以上你能找出其发病原因，我吃翔一斤。　　本文不算是学术科普文，只是希望告诉大家，特别是非医学专业朋友们，生孩子其实很危险。　　本人工作于约210万/450万人口地级市的妇产科专科二甲医院低年资住院医师。最近几天一直在单位忙工作，今日得空回家斗胆作此文章，并私自定义产科五鬼，还望各位批改谬误。　　（1、2）产科黑白无常：羊水栓塞、HELLP综合征，如果大夫告诉你是这两个病，那么你最好是平日里多做善事的许仙，为你诊治、手术的大夫是带着高级法器的白娘子和小青。（在高级医院里的一群经过严格训练、配合密切的医师、麻醉师、护士、检验师、血库人员和司机等等、平时你多做善事才会有众多的献血者为献血）　　羊水栓塞，经过最近的浪潮，大家一定不陌生了，可以说是本人见过的仅有的在八版教材上明确写出死亡率的疾病了。其死亡率为60%，而且典型严重病例一旦发病，患者一声咳嗽，接着就是一命呜呼，根本来不及抢救。而且最主要的是发病前根本没有办法提前检测出来。　　HELLP综合征，能和羊水栓塞其名，其威力大家可想而知，而我把它排在羊水栓塞其后，是因为HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，而妊高症的患者是可以在孕检中发现的。但是8版教材明确写出了有15%的HELLP综合征患者发病，既无高血压也无明显的尿蛋白。并且也没有明确指出其死亡率，而是说会危及母儿生命。　　（3）胎盘早剥：妊娠20周以后可发生，若处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。　　（4）子宫破裂：在分娩期或认识晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若为及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。主要是剖宫产或者子宫手术的患者，再次妊娠之后容易发生，所以如果做过剖宫产或者子宫的手术，比如子宫肌瘤剔除术之类的，一定要严格的避孕2年，2年以后才能要孩子，并且孕晚期一定要定时产检，基本上孕36、37周左右就要注意了，并且很少有孕40周左右才生孩子的，当然和个人体质、上次术者的水平也有关系。虽然现在提倡剖宫产之后也可以顺产，不过对于中国的医疗环境，我只能说呵呵。　　（5）产后出血：分娩期严重并发症，居我国死亡原因首位。就是电视剧中常说的‌‌“雪（血）崩‌‌”，个人说起是雪崩，其实只是像形象的形容一下，如果你在山上遇到了雪崩，那么怎么才能才活下来呢？我想最保险的办法应该是滑在雪崩前面，也就是要快，而治疗产后出血也一样，必须要快。俗话说救人如救火，当家里着火需要抢救财物的时候，你会站那想半个小时，我是先抱电脑还是先搬保险柜么？而且需要注意的是晚期产后出血可以发生在分娩以后1~2周，甚至6周。　　总之一句话，整个孕期，定期产检，若腹痛、流血，及时就诊、入院。　　可以说在产科抢救中经常会涉及到切子宫的问题，而切子宫之前，医生一定会用尽招数，止血、输血、捆绑、结扎动脉等等，告诉你切子宫了，就是基本到了最后一步了，就算是个农村大妈都知道切子宫对于一个年轻女性意味着什么，何况一个受过专业高等教育的医生了？不过话说回来，对于一个受过专业高等教育的医生来说，次全子宫切除术对于一个女性来说，只是失去了一个生殖器官，不来月经，不能亲自生孩子（可以找代孕），心理受影响，（甚至夫/妻/生/活都不影响），剩下的真没有什么，相对于一个生命来讲，切子宫真的不意味着什么。切子宫的原因，举个例子来说，就是你有一个高温的金碗，金碗上面有个连着箱子带开关的管子，开关闭合，金碗掉进无底深渊，管子关闭。金碗每天都会生出一个金币，通过管子送到箱子里。经过20多年，箱子里有多的金币了。突然有一天金碗的碗底融化了，眼看着金币哗哗的掉进无底深渊，你怎么办？往上补啥啥融化，眼看金币越掉越多，咋整啊？关闭开关，以后就没有金碗了，最后一咬牙，拿手堵，结果可想而知。。。。。。　　以下说点自己工作以来的所见所闻吧。　　关于产妇/丈夫/公婆　　有句话叫做实践出真知，只有怀孕的人才知道怀孕的辛苦，只有伺候月子的人才知道伺候月子的辛苦，现在多数家庭都是一个孩子，都娇生惯养，可是受孕、分娩确实两个人甚至两个家族的事，都互相担待点，俗话说做人留一线，日后好想见。夫妻生气、吵架千万别拿肚子说事，狼来了的故事引以为戒。恶婆的事就不说了，坊间早有传闻。说一个正能量的吧：一个还不算远嫁的女人，丈夫在外打工，婆婆带着来的，因为RH阴性血，就是大家俗称的熊猫血，而从乡下一路颠簸到我院。经过确认确实是熊猫血，而经过颠簸，宫口都快开全了。向其告知，生孩子需要备血，普通的血，我们单位常规有备血，所有不花钱，熊猫血如果备血，需要去血站单独拿血，血很贵并且不输血的话，钱就白花了。婆婆只说一句话，我是婆婆，孩子的丈夫和她母亲都不在身边，说到这，我马上就要嗤笑了，因为太多的不想花钱都是这个开场白，下面接一句等我打电话研究研究，然后就是研究到孩子生完也打不通电话。可是这个婆婆接下来说的是，这个血就算是倒扔了，我也得为了娃他妈的安全买了，就算我给娃他妈买保险了，说到这我一阵的哽咽。。。　　关于产检　　还是那句话，产检有多繁琐，有多累，只有产检过的人才能知道。可是生完孩子的很多人都会说，什么产检，都那玩意，量量宫高、腹围、体重、血压、抽几个血、做几个彩超，到住院了还得来一套，产检的根本用不上，早知道不产检了，直接等着住院检查多好，还能报销。说两个真实的病例，一个产妇是个体，每天只知道做买卖赚钱，天天这个忙啊，忙到啥时候怀孕的都不知道，平时月经还不准，孕期一直没孕检，肚子疼了来医院，做个彩超提示孕36+周，非得让我给判断孩子是否足月。举个例子吧，幼儿园的小朋友个头都基本差不多，可是大学里面身高差距就很大了，孕早期就像幼儿园的小朋友，通过身高大概能够开出来小朋友几岁了，可是孕晚期就像成年人一样，就好像你问林志颖和郭德纲怎么通过面孔来判断年龄一样。第二个病例，远嫁到农村的产妇，听婆婆说，没事我们那个年代也没有孕检，都是肚子疼了，躺炕上就生娃，我这孩子不也张这么大了么，结果临产了，她没躺炕上生，领到我们单位了，门诊查，宫口近开全，急诊送分娩室，来不及做彩超了啊。结果孩子生出来差点没把我们助产士吓哭了，多处畸形。　　关于交待病情　　说句实话，如果没有禁酒令，你会喝酒不开车么？其实让我说，我只能保证喝多了，或者不喝多开车，而现在我能保证喝酒不开车，因为抓到的后果太严重了。交待病情可以说应该分两种，一个是告知的情况，就是有些情况需要你了解、知道、同意。另外一种情况就是需要你做决定的时候了，这个时候又分为选择题和判断题，选择题的时候是让你有选择的余地，就像到了十字路口，左右转，你选择，左右转的风险都会告知你，那么需要你决定并且承担左右转所带来的风险和后果。就像是今晚咱们喝酒，是喝红酒、啤酒还是白酒的问题。判断题就是医生已经替你做决定了，你选择是听还是不听医生的话，并且承担自己选择的后果。这个时候一般都是比较急的情况，就像切还是不切子宫的问题，必须短时间做出正确的决定。就像交警已经把你拦下来了，你是喝酒还是没喝酒的问题了。医生向你交待病情，一定是经过多年的临床经验和血的教训总结出来的问题。这个时候你应该排除一切杂念好好的聆听医生向你交待的所有病情。这里面还涉及到很多的概率问题，比如有个有背景的人半夜给你打电话，明天某股票80%会涨，你会想我现在有多少钱，应该拿出来多少钱去买。而医生向你交待你这个有15%的概率会有危险，应该立刻终止妊娠，可是你第一会想这个医生行不行，我再打电话问问别人，第二个会想哪有那么点背会落我头上？我再考虑考虑，可是你没想过，如果15%的概率落到你头上，所带来的后果，基本就是你一辈子的痛了？如果有15%的概率买彩票中120万，不用，中50万，我想基本上所有人都去买彩票了吧？可是无知的你是不知道HELLP综合征有15%的患者是既无高血压也无明显的尿蛋白。而很多你所谓的垃圾医生的错误，只是大概率的事件没有发生而已。如果这个时候我宁愿你骂我一辈子，也不愿意一个大概率事件发生。而且还有一点，当医生给你抛过来一个选择题的时候，那么一定是经过至少是住院总级别的人物拍板的，至少我一个住院医是没有能力，更没有资格抛给你判断题的。当你被交警抓酒驾的时候，你会和交警说，警察叔叔，我没喝酒，只是喝了点红酒么？当然，当你真正喝醉不要命的时候才会这么说吧。　　关于仇医者　　其实很简单一个办法，咱们来考专业课，学啥考啥，100分的卷子，扣一分，我给你一刀，你敢不敢考？这么多学建筑的，为啥那么多楼会倒？你学数学的，你能证明哥德巴赫猜想么？你学外语的，你能通读外国原著么？你学经济的，你为啥没钱生钱呢？建筑图花错了，可以重画，计算错误，重来，单次忘记了，可以查字典，甚至钱没了，还可以白手起家，东山再起，而只有医生和战争中的军人，仅仅是一次的机会，没有人愿意自己的设计被否定，没有人愿意忘记单词和数学公式。更没有哪一个医生愿意自己的患者处于危难之中。更没有哪一个军人愿意敌人先开枪。但是现在，只有医生才每天面对着巨大的心理压力，而且无论是上班还是下班，急诊、妇产、神经、循环医生每天工作电话一响，简直心里都一忽悠。这永远都是外行人不能体味和理解的。　　关于赚钱，只想问一句，在中国，高高的房价和一线的农民工赚多少有关系么？和你打交道的一定都是一线的住院狗，里面太多太多的规则你都是不能知道，更不能理解的。只是一句话，如果觉得医生赚的多，请您考临床医学，如果您大学毕业，也可以考USMLE，我保证您赚的多，当然也可以在弟弟、妹妹、自己亲儿子的时候让他们学医，前提是您告诉他们当医生赚的多。　　仇医者都会说医生无德，医生是杀人凶手，我问你，让你开车撞死一个行人，你敢不敢？或者说让你杀死一个狗你敢不敢？死人对于一个医生来说就相当于开车撞死个人，所承受的只比开车撞死人多，不比之少。所以每当有抢救的时候，即使一个医生再忙再累，他/她依然会多抢救最后30分钟；即使平时办公室气氛再不和谐，遇到抢救，每个人都会放下彼此的芥蒂，以人为本，而且肯定会是最权威的专家组织抢救。就算一个司机都会以120迈的速度在闹市区往返去取血（别想着大家会给120让路，这里不是有着极高国民素质的外国，更何况当天我们司机开的是小轿车），更别说一个以患者生命至上的医护人员，可以说因为社会整体的医疗的大环境，医生很多时候更多是为了保护自己，开大检查。其根本原因是和没人会扶倒地大妈一样的。比如今天索赔120万，很多仇医者会拍手叫好，而且不知道这120万都会转嫁到自己身上。为什么现在手上之前需要查梅毒、艾滋病？因为之前有患者不仅仅不检点，而且手术之后告医院，说手术获得的此病。结果是之后所有患者手术之前都需要检查。为什么看病越来越难，检查越来越多？因为学医的人越来越少，而医生越来越需要证据来保护自己。有些病，比如说异位妊娠，如果不破裂，会和正常人一样一样，什么事都没有，如果一旦破裂，腹腔内出血，严重的就会失血性休克、甚至死亡。而其主要靠彩超确诊，可是前期，彩超却是可以看不出来的，就像你把种子无意识的撒到地里，第二天让你去把种子挖出来一样。简单的办法就是等种子出苗了再挖出来。可是很多人会说，这么大个医院，这点病都看不出来？你还当个P医生？其实心平气和的说，都21世纪了科技这么发达了，为啥全世界都找不到失踪的马航呢？以前经常听说，癌症，发现就晚期。可是现在呢，只要你经常体检，很多时候是可以早发现、早治疗的。关键是你是否愿意花如此‌‌“昂贵‌‌”的体检费？话说哥哥们愿意经常性的胡吃海喝，却不愿意年年体检？姐姐们愿意经常愿意花十块钱进理发店搭理头发，却不愿意来花五块钱来让我这受过高等教育的医师看看。你会说到那五块钱只是门票，一套检查下来不得个百八十块的？最后啥事没有。我想问你进理发店经初/高中辍学的弟弟妹妹们一忽悠，百八十块的够么？再者就是问问，一个车你还得时常保养保养，大修一下呢？自己都活20多年了，咋就不知道检查检查呢？或者说，在外求学、工作、养家或者败家的你，父母有都得人过中年了吧？你知道45岁以上就开始进入癌症高发期了么？你能确定你吸烟的父亲没有肺癌？忙碌的母亲没有妇科肿瘤么？高血压、心脏病是否已经伴随着他们了？你有多久没带他们体检了？甚至你有带他们体检过么？（作者: Hussar）