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妇产科住院医师揭露:产科五鬼

2023-02-05 15:31:57 发布 浏览 1345 次

  对不起,我来晚了。作为一名妇产科住院医师,有责任,有义务借最近的浪潮,和各位未来的父母普及一下孕产的危险性。  首先,不是推卸责任,而是说一些事实,你可以问一下你的爷爷奶奶,他们生过几个孩子,原本有几个兄弟姊妹,而活下来的剩几个;你也一定听说过子克母命,或者是看《甄嬛传》里面的娘娘们生孩子有多危险,的确随着科技和医学技术的发展,现在中国的孕产妇死亡率已经下降到大概十万分之二十左右,可是这个概率比中500万可高多了。即使科技发达到如今,是不是全世界还没有找到马航的飞机呢?负责的说医学中尚存的难题,不比马航的飞机难找。有空你随便买一本人民卫生出版社出版的医学教材,内/外/妇/儿。里面所有的疾病,如果30%以上你能找出其发病原因,我吃翔一斤。  本文不算是学术科普文,只是希望告诉大家,特别是非医学专业朋友们,生孩子其实很危险。  本人工作于约210万/450万人口地级市的妇产科专科二甲医院低年资住院医师。最近几天一直在单位忙工作,今日得空回家斗胆作此文章,并私自定义产科五鬼,还望各位批改谬误。  (1、2)产科黑白无常:羊水栓塞、HELLP综合征,如果大夫告诉你是这两个病,那么你最好是平日里多做善事的许仙,为你诊治、手术的大夫是带着高级法器的白娘子和小青。(在高级医院里的一群经过严格训练、配合密切的医师、麻醉师、护士、检验师、血库人员和司机等等、平时你多做善事才会有众多的献血者为献血)  羊水栓塞,经过最近的浪潮,大家一定不陌生了,可以说是本人见过的仅有的在八版教材上明确写出死亡率的疾病了。其死亡率为60%,而且典型严重病例一旦发病,患者一声咳嗽,接着就是一命呜呼,根本来不及抢救。而且最主要的是发病前根本没有办法提前检测出来。  HELLP综合征,能和羊水栓塞其名,其威力大家可想而知,而我把它排在羊水栓塞其后,是因为HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,而妊高症的患者是可以在孕检中发现的。但是8版教材明确写出了有15%的HELLP综合征患者发病,既无高血压也无明显的尿蛋白。并且也没有明确指出其死亡率,而是说会危及母儿生命。  (3)胎盘早剥:妊娠20周以后可发生,若处理不及时,严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。  (4)子宫破裂:在分娩期或认识晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,若为及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。主要是剖宫产或者子宫手术的患者,再次妊娠之后容易发生,所以如果做过剖宫产或者子宫的手术,比如子宫肌瘤剔除术之类的,一定要严格的避孕2年,2年以后才能要孩子,并且孕晚期一定要定时产检,基本上孕36、37周左右就要注意了,并且很少有孕40周左右才生孩子的,当然和个人体质、上次术者的水平也有关系。虽然现在提倡剖宫产之后也可以顺产,不过对于中国的医疗环境,我只能说呵呵。  (5)产后出血:分娩期严重并发症,居我国死亡原因首位。就是电视剧中常说的‌‌“雪(血)崩‌‌”,个人说起是雪崩,其实只是像形象的形容一下,如果你在山上遇到了雪崩,那么怎么才能才活下来呢?我想最保险的办法应该是滑在雪崩前面,也就是要快,而治疗产后出血也一样,必须要快。俗话说救人如救火,当家里着火需要抢救财物的时候,你会站那想半个小时,我是先抱电脑还是先搬保险柜么?而且需要注意的是晚期产后出血可以发生在分娩以后1~2周,甚至6周。  总之一句话,整个孕期,定期产检,若腹痛、流血,及时就诊、入院。  可以说在产科抢救中经常会涉及到切子宫的问题,而切子宫之前,医生一定会用尽招数,止血、输血、捆绑、结扎动脉等等,告诉你切子宫了,就是基本到了最后一步了,就算是个农村大妈都知道切子宫对于一个年轻女性意味着什么,何况一个受过专业高等教育的医生了?不过话说回来,对于一个受过专业高等教育的医生来说,次全子宫切除术对于一个女性来说,只是失去了一个生殖器官,不来月经,不能亲自生孩子(可以找代孕),心理受影响,(甚至夫/妻/生/活都不影响),剩下的真没有什么,相对于一个生命来讲,切子宫真的不意味着什么。切子宫的原因,举个例子来说,就是你有一个高温的金碗,金碗上面有个连着箱子带开关的管子,开关闭合,金碗掉进无底深渊,管子关闭。金碗每天都会生出一个金币,通过管子送到箱子里。经过20多年,箱子里有多的金币了。突然有一天金碗的碗底融化了,眼看着金币哗哗的掉进无底深渊,你怎么办?往上补啥啥融化,眼看金币越掉越多,咋整啊?关闭开关,以后就没有金碗了,最后一咬牙,拿手堵,结果可想而知。。。。。。  以下说点自己工作以来的所见所闻吧。  关于产妇/丈夫/公婆  有句话叫做实践出真知,只有怀孕的人才知道怀孕的辛苦,只有伺候月子的人才知道伺候月子的辛苦,现在多数家庭都是一个孩子,都娇生惯养,可是受孕、分娩确实两个人甚至两个家族的事,都互相担待点,俗话说做人留一线,日后好想见。夫妻生气、吵架千万别拿肚子说事,狼来了的故事引以为戒。恶婆的事就不说了,坊间早有传闻。说一个正能量的吧:一个还不算远嫁的女人,丈夫在外打工,婆婆带着来的,因为RH阴性血,就是大家俗称的熊猫血,而从乡下一路颠簸到我院。经过确认确实是熊猫血,而经过颠簸,宫口都快开全了。向其告知,生孩子需要备血,普通的血,我们单位常规有备血,所有不花钱,熊猫血如果备血,需要去血站单独拿血,血很贵并且不输血的话,钱就白花了。婆婆只说一句话,我是婆婆,孩子的丈夫和她母亲都不在身边,说到这,我马上就要嗤笑了,因为太多的不想花钱都是这个开场白,下面接一句等我打电话研究研究,然后就是研究到孩子生完也打不通电话。可是这个婆婆接下来说的是,这个血就算是倒扔了,我也得为了娃他妈的安全买了,就算我给娃他妈买保险了,说到这我一阵的哽咽。。。  关于产检  还是那句话,产检有多繁琐,有多累,只有产检过的人才能知道。可是生完孩子的很多人都会说,什么产检,都那玩意,量量宫高、腹围、体重、血压、抽几个血、做几个彩超,到住院了还得来一套,产检的根本用不上,早知道不产检了,直接等着住院检查多好,还能报销。说两个真实的病例,一个产妇是个体,每天只知道做买卖赚钱,天天这个忙啊,忙到啥时候怀孕的都不知道,平时月经还不准,孕期一直没孕检,肚子疼了来医院,做个彩超提示孕36+周,非得让我给判断孩子是否足月。举个例子吧,幼儿园的小朋友个头都基本差不多,可是大学里面身高差距就很大了,孕早期就像幼儿园的小朋友,通过身高大概能够开出来小朋友几岁了,可是孕晚期就像成年人一样,就好像你问林志颖和郭德纲怎么通过面孔来判断年龄一样。第二个病例,远嫁到农村的产妇,听婆婆说,没事我们那个年代也没有孕检,都是肚子疼了,躺炕上就生娃,我这孩子不也张这么大了么,结果临产了,她没躺炕上生,领到我们单位了,门诊查,宫口近开全,急诊送分娩室,来不及做彩超了啊。结果孩子生出来差点没把我们助产士吓哭了,多处畸形。  关于交待病情  说句实话,如果没有禁酒令,你会喝酒不开车么?其实让我说,我只能保证喝多了,或者不喝多开车,而现在我能保证喝酒不开车,因为抓到的后果太严重了。交待病情可以说应该分两种,一个是告知的情况,就是有些情况需要你了解、知道、同意。另外一种情况就是需要你做决定的时候了,这个时候又分为选择题和判断题,选择题的时候是让你有选择的余地,就像到了十字路口,左右转,你选择,左右转的风险都会告知你,那么需要你决定并且承担左右转所带来的风险和后果。就像是今晚咱们喝酒,是喝红酒、啤酒还是白酒的问题。判断题就是医生已经替你做决定了,你选择是听还是不听医生的话,并且承担自己选择的后果。这个时候一般都是比较急的情况,就像切还是不切子宫的问题,必须短时间做出正确的决定。就像交警已经把你拦下来了,你是喝酒还是没喝酒的问题了。医生向你交待病情,一定是经过多年的临床经验和血的教训总结出来的问题。这个时候你应该排除一切杂念好好的聆听医生向你交待的所有病情。这里面还涉及到很多的概率问题,比如有个有背景的人半夜给你打电话,明天某股票80%会涨,你会想我现在有多少钱,应该拿出来多少钱去买。而医生向你交待你这个有15%的概率会有危险,应该立刻终止妊娠,可是你第一会想这个医生行不行,我再打电话问问别人,第二个会想哪有那么点背会落我头上?我再考虑考虑,可是你没想过,如果15%的概率落到你头上,所带来的后果,基本就是你一辈子的痛了?如果有15%的概率买彩票中120万,不用,中50万,我想基本上所有人都去买彩票了吧?可是无知的你是不知道HELLP综合征有15%的患者是既无高血压也无明显的尿蛋白。而很多你所谓的垃圾医生的错误,只是大概率的事件没有发生而已。如果这个时候我宁愿你骂我一辈子,也不愿意一个大概率事件发生。而且还有一点,当医生给你抛过来一个选择题的时候,那么一定是经过至少是住院总级别的人物拍板的,至少我一个住院医是没有能力,更没有资格抛给你判断题的。当你被交警抓酒驾的时候,你会和交警说,警察叔叔,我没喝酒,只是喝了点红酒么?当然,当你真正喝醉不要命的时候才会这么说吧。  关于仇医者  其实很简单一个办法,咱们来考专业课,学啥考啥,100分的卷子,扣一分,我给你一刀,你敢不敢考?这么多学建筑的,为啥那么多楼会倒?你学数学的,你能证明哥德巴赫猜想么?你学外语的,你能通读外国原著么?你学经济的,你为啥没钱生钱呢?建筑图花错了,可以重画,计算错误,重来,单次忘记了,可以查字典,甚至钱没了,还可以白手起家,东山再起,而只有医生和战争中的军人,仅仅是一次的机会,没有人愿意自己的设计被否定,没有人愿意忘记单词和数学公式。更没有哪一个医生愿意自己的患者处于危难之中。更没有哪一个军人愿意敌人先开枪。但是现在,只有医生才每天面对着巨大的心理压力,而且无论是上班还是下班,急诊、妇产、神经、循环医生每天工作电话一响,简直心里都一忽悠。这永远都是外行人不能体味和理解的。  关于赚钱,只想问一句,在中国,高高的房价和一线的农民工赚多少有关系么?和你打交道的一定都是一线的住院狗,里面太多太多的规则你都是不能知道,更不能理解的。只是一句话,如果觉得医生赚的多,请您考临床医学,如果您大学毕业,也可以考USMLE,我保证您赚的多,当然也可以在弟弟、妹妹、自己亲儿子的时候让他们学医,前提是您告诉他们当医生赚的多。  仇医者都会说医生无德,医生是杀人凶手,我问你,让你开车撞死一个行人,你敢不敢?或者说让你杀死一个狗你敢不敢?死人对于一个医生来说就相当于开车撞死个人,所承受的只比开车撞死人多,不比之少。所以每当有抢救的时候,即使一个医生再忙再累,他/她依然会多抢救最后30分钟;即使平时办公室气氛再不和谐,遇到抢救,每个人都会放下彼此的芥蒂,以人为本,而且肯定会是最权威的专家组织抢救。就算一个司机都会以120迈的速度在闹市区往返去取血(别想着大家会给120让路,这里不是有着极高国民素质的外国,更何况当天我们司机开的是小轿车),更别说一个以患者生命至上的医护人员,可以说因为社会整体的医疗的大环境,医生很多时候更多是为了保护自己,开大检查。其根本原因是和没人会扶倒地大妈一样的。比如今天索赔120万,很多仇医者会拍手叫好,而且不知道这120万都会转嫁到自己身上。为什么现在手上之前需要查梅毒、艾滋病?因为之前有患者不仅仅不检点,而且手术之后告医院,说手术获得的此病。结果是之后所有患者手术之前都需要检查。为什么看病越来越难,检查越来越多?因为学医的人越来越少,而医生越来越需要证据来保护自己。有些病,比如说异位妊娠,如果不破裂,会和正常人一样一样,什么事都没有,如果一旦破裂,腹腔内出血,严重的就会失血性休克、甚至死亡。而其主要靠彩超确诊,可是前期,彩超却是可以看不出来的,就像你把种子无意识的撒到地里,第二天让你去把种子挖出来一样。简单的办法就是等种子出苗了再挖出来。可是很多人会说,这么大个医院,这点病都看不出来?你还当个P医生?其实心平气和的说,都21世纪了科技这么发达了,为啥全世界都找不到失踪的马航呢?以前经常听说,癌症,发现就晚期。可是现在呢,只要你经常体检,很多时候是可以早发现、早治疗的。关键是你是否愿意花如此‌‌“昂贵‌‌”的体检费?话说哥哥们愿意经常性的胡吃海喝,却不愿意年年体检?姐姐们愿意经常愿意花十块钱进理发店搭理头发,却不愿意来花五块钱来让我这受过高等教育的医师看看。你会说到那五块钱只是门票,一套检查下来不得个百八十块的?最后啥事没有。我想问你进理发店经初/高中辍学的弟弟妹妹们一忽悠,百八十块的够么?再者就是问问,一个车你还得时常保养保养,大修一下呢?自己都活20多年了,咋就不知道检查检查呢?或者说,在外求学、工作、养家或者败家的你,父母有都得人过中年了吧?你知道45岁以上就开始进入癌症高发期了么?你能确定你吸烟的父亲没有肺癌?忙碌的母亲没有妇科肿瘤么?高血压、心脏病是否已经伴随着他们了?你有多久没带他们体检了?甚至你有带他们体检过么?(作者: Hussar)

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